Аннотация: Хроническая почечная недостаточность (в современной медицинской номенклатуре — Хроническая болезнь почек, ХБП) представляет собой глобальную проблему здравоохранения. Коварство данного заболевания заключается в его длительном бессимптомном течении: почки способны компенсировать утрату своих функций вплоть до гибели 70–80% нефронов. В данной статье рассматриваются ранние и поздние клинические маркеры ХБП, на которые пациенту следует обратить внимание для своевременного обращения к врачу-нефрологу.
Почки выполняют в организме ряд критически важных функций: выведение продуктов метаболизма (токсинов), регуляция водно-электролитного баланса, контроль артериального давления и выработка гормонов (например, эритропоэтина, стимулирующего образование эритроцитов).
Хроническая почечная недостаточность — это патологическое состояние, при котором происходит постепенная и необратимая утрата функции почек. На ранних стадиях заболевание протекает латентно (скрыто). Выявить у себя признаки ХБП на этапе, когда лечение наиболее эффективно, можно только путем внимательного отношения к малозаметным сигналам организма и понимания факторов риска.
Прежде чем искать у себя симптомы, необходимо оценить анамнез. Вероятность развития ХБП многократно возрастает, если у вас присутствуют следующие факторы:
Сахарный диабет 1 или 2 типа (основная причина диабетической нефропатии);
Артериальная гипертензия (высокое давление повреждает сосуды почек);
Избыточная масса тела и ожирение;
Хронические воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит);
Регулярный бесконтрольный прием обезболивающих препаратов (НПВС) и нефротоксичных антибиотиков;
Наличие заболеваний почек у близких родственников.
Если вы входите хотя бы в одну из этих групп, поиск симптомов вторичен — вам показан регулярный лабораторный скрининг.
Симптомокомплекс хронической почечной недостаточности можно разделить на несколько групп в зависимости от того, какая функция почек нарушена.
Поскольку почки производят мочу, изменение ее характера — первый тревожный сигнал.
Никтурия: частые позывы к мочеиспусканию в ночное время. Здоровый человек может спать 6-8 часов без необходимости посещать туалет. Потребность вставать 2 и более раз за ночь (при отсутствии обильного питья на ночь) говорит о снижении концентрационной способности почек.
Изменение объема мочи: на ранних стадиях может наблюдаться полиурия (увеличение количества мочи), а на поздних — олигурия (резкое снижение ее объема).
Пенистая моча: если моча сильно пенится и пена долго не оседает (напоминает мыльную), это верный признак протеинурии — попадания белка в мочу из-за повреждения почечных фильтров (клубочков).
Изменение цвета: появление красноватого, бурого оттенка или цвета «мясных помоев» свидетельствует о макрогематурии (крови в моче).
Снижение функции почек ведет к задержке натрия и воды в организме, а потеря белка с мочой снижает онкотическое давление крови, из-за чего жидкость уходит в ткани.
Утренняя пастозность лица: характерны отеки вокруг глаз и одутловатость лица сразу после пробуждения.
Отеки нижних конечностей: к вечеру могут сильно отекать лодыжки, голени и стопы. Если после нажатия пальцем на кожу голени остается долго не проходящая ямка — это признак скопления жидкости.
Здоровые почки вырабатывают гормон эритропоэтин. При ХБП его синтез падает, что приводит к снижению уровня гемоглобина (почечной анемии).
Необъяснимая слабость, быстрая утомляемость;
Постоянное чувство холода (даже в теплом помещении);
Бледность кожных покровов;
Одышка при незначительной физической нагрузке;
Снижение концентрации внимания, ухудшение памяти («мозговой туман»).
Нарушение фосфорно-кальциевого обмена и накопление уремических токсинов в крови (уремия) сильно отражаются на состоянии кожи.
Уремический зуд: мучительный, генерализованный кожный зуд, который не снимается антигистаминными препаратами и кремами. Часто усиливается ночью.
Сухость и шелушение кожи.
Накопление в крови продуктов распада белков (мочевины, креатинина) вызывает интоксикацию организма.
Специфический «аммиачный» или металлический привкус во рту;
Запах аммиака изо рта;
Стойкая потеря аппетита (отвращение к мясной пище);
Тошнота и утренняя рвота, не связанная с пищевым отравлением.
Почки и сердце тесно связаны. Повреждение почек активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), что ведет к стойкому спазму сосудов.
Внезапное повышение артериального давления, которое раньше было в норме;
Гипертония, которая перестает реагировать на привычные таблетки, снижающие давление.
Электролитный дисбаланс (в частности, нарушение обмена кальция и калия) приводит к мышечным патологиям.
Ночные судороги в икроножных мышцах;
Подергивания (фасцикуляции) мелких мышц;
Синдром беспокойных ног.
Важно понимать: самостоятельное выявление вышеописанных симптомов — это не диагноз, а повод для немедленного обращения к врачу (терапевту или нефрологу). Ожидание появления всех симптомов крайне опасно, так как они ярко проявляются только на 3–4 стадиях ХБП из 5 возможных.
Золотой стандарт раннего выявления почечной недостаточности включает всего три простых теста:
Анализ крови на креатинин: на его основе врач рассчитывает СКФ (скорость клубочковой фильтрации). Это главный показатель здоровья почек. В норме он выше 90 мл/мин.
Общий анализ мочи и тест на микроальбуминурию: позволяет выявить потерю белка на самых ранних микроскопических стадиях.
УЗИ почек: показывает изменение размеров, структуры тканей и исключает наличие препятствий для оттока мочи (камней, опухолей).
Хроническая почечная недостаточность заслужила репутацию «тихого убийцы». Надеяться на самодиагностику по симптомам можно лишь отчасти, так как почки «не болят» (в самих почках нет болевых рецепторов, они есть только в их капсуле). Пенистая моча, отеки глаз, высокое давление и беспричинная усталость — это громкий крик организма о помощи.
Однако лучшей стратегией является не поиск симптомов, а превентивный лабораторный контроль. Ежегодная сдача биохимического анализа крови и общего анализа мочи позволяет обнаружить ХБП на той стадии, когда диета и современные препараты способны остановить гибель почек и сохранить качество жизни на долгие годы.
Отказ от ответственности: Данная статья носит исключительно информационно-образовательный характер и не может использоваться для самодиагностики или самолечения. При подозрении на заболевание почек необходимо проконсультироваться с квалифицированным медицинским специалистом.